食管內(nèi)異物，通常指人們?cè)谶M(jìn)食過(guò)程中，不慎誤咽魚刺、骨片、棗核、假牙、硬幣等異物并卡在食管中，既吐不出來(lái)、又咽不下去，造成食管嚴(yán)重不適或損傷的一種常見急癥。這種急癥往往會(huì)危及人們的身體健康，輕者造成吞咽困難、疼痛咳嗽、惡心嘔吐、反流等不適反應(yīng)，重者造成食管損傷，甚至殃及食管周圍的血管、氣管和組織。就食管內(nèi)異物的危害和正確處置，我們邀請(qǐng)了曲阜市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師、市紅十字會(huì)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)師孫 偉同志為大家作科普。
一、食管異物的種類以及誤入食管的常見原因
孫 偉：通常來(lái)說(shuō)，各種食物、果核、硬幣以及玩具零件等，凡能進(jìn)入口內(nèi)的東西均有可能成為食管異物。通常將食管異物分為動(dòng)物型、植物型、金屬型和化學(xué)型四大類：
1.動(dòng)物類異物：如魚刺、雞鴨等禽類的骨頭、有銳利斷茬的豬牛羊等家畜骨頭；
2.植物類異物：如棗核、話梅核、櫻桃核等；
3.金屬類異物：如金屬假牙、硬幣、鐵絲、釘子、針等；
4.化學(xué)合成品：如樹酯義齒、玻璃碴、塑料玩具及其零件等。
不同的地域、不同的飲食習(xí)慣，常見的食管異物的種類和比例也不盡相同，在我國(guó)北方以棗核和骨類常見，南方沿江沿海地區(qū)則以魚骨、蝦、貝殼等常見。
這些食管異物中，比較尖銳的異物?如魚刺、雞鴨骨頭、帶尖的果核等，易刺傷食管黏膜?；體積較大的異物?如硬幣、假牙、玩具的零部件等，易卡在食管狹窄處?。
食管內(nèi)異物的常見原因中，絕大多數(shù)是由誤咽形成的，但也有少數(shù)患者因飲食習(xí)慣、病理原因而發(fā)生：
1.一些患者吃飯過(guò)急，狼吞虎咽，食物咀嚼不充分，或者吃飯時(shí)嬉戲打鬧，精力不集中，誤將異物吞下。
2.一些不良習(xí)慣常造成誤吞異物。如一些人吃帶有大棗的年糕時(shí)不注意吐出棗核，一些裝修工常將釘子、螺絲含在口邊備用，一些兒童常將玩具、硬幣等含在口中玩耍，一些義齒松動(dòng)的人吃過(guò)粘的食物導(dǎo)致義齒脫落等，這些不良習(xí)慣，往往會(huì)在無(wú)意中將異物誤吞入食管。
3.一些食管發(fā)生狹窄或畸形病變的患者以及吞咽功能障礙的患者，容易發(fā)生異物卡在食管的現(xiàn)象。
4.其他原因。如一些異食癖患者，往往會(huì)將一些異物卡在食管；在服用某些藥物或醉酒狀態(tài)吃東西時(shí)，一些人對(duì)吞咽的食物感知能力變差，易將魚刺、骨頭吞入并卡在食管。
二、食管異物的常見位置和危害
孫 偉：異物在食管中卡的位置不同，危險(xiǎn)程度也不同。
（一）食管異物的常見位置
食管存在三個(gè)生理狹窄處，多數(shù)食管異物，都容易卡在這些位置。
第一個(gè)部位在舌根和會(huì)厭交界處的“舌會(huì)厭谷”；
第二個(gè)部位是扁桃體隱窩；
第三個(gè)部位比較深，在咽喉部?jī)蓚?cè)的“梨狀隱窩”。
被卡在“舌會(huì)厭谷”和“扁桃體隱窩”部位的異物，一般可以用肉眼看到和取出，而卡在“梨狀隱窩”的異物則要用喉鏡、食管鏡或CT檢查才能找到。
（二）食管異物的危害
異物卡在食管會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)：
1.異物卡在食管中，影響人的吞咽功能，吞咽困難。
2.異物扎破食管壁后，會(huì)使黏膜產(chǎn)生充血、腫脹、發(fā)炎。
3. 異物刺穿食管壁，可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如食管穿孔、縱隔膿腫、大血管出血等。
4.異物長(zhǎng)時(shí)間停留食管，易引發(fā)食管壁黏膜糜爛、潰瘍以及食管瘺。
三、發(fā)生食管異物后的主要癥狀及正確處置
孫 偉：生活中有不少人不注意細(xì)嚼慢咽，進(jìn)餐時(shí)被雞骨頭、魚刺、棗核等異物卡在了食管里。有的人反應(yīng)強(qiáng)烈，有的人可能當(dāng)時(shí)感覺不明顯，但如不及時(shí)醫(yī)治，就可能造成危險(xiǎn)，甚至危及生命。
（一）發(fā)生食管異物后，有以下比較常見的、典型的癥狀。
1.持續(xù)的異物感，吞咽時(shí)更為明顯。
2.吞咽困難。異物完全堵塞食管時(shí)，無(wú)法下咽任何東西；部分堵塞時(shí)，可進(jìn)食流食。
3.出現(xiàn)不同程度、不同位置的疼痛。食管異物卡住的位置不同，扎入的程度不同，疼痛的輕重也不同，常表現(xiàn)為鈍痛、劇烈疼痛或放射痛等。
4.呼吸困難、咳嗽。當(dāng)大的異物卡在食管并擠壓氣管時(shí)，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽等呼吸道癥狀。
5.反流及嘔吐。食管內(nèi)的異物刺激往往會(huì)引起反射性嘔吐和反流，造成嚴(yán)重不適。
（二）發(fā)生食管異物后的正確處置
食管異物是一種常見急癥，必須及時(shí)、正確地處置。
1.發(fā)生食管異物后，應(yīng)立即停止進(jìn)食和喝水，不要試圖通過(guò)食物和水將堵塞物沖下去，防止將異物推向深處，將銳利物更深地扎入食管壁，增加后續(xù)治療的難度；
2.視患者癥狀的嚴(yán)重程度，選擇送醫(yī)或者撥打120急救電話尋求醫(yī)療救助。
3.對(duì)于癥狀輕微患者，如果異物卡住的位置比較靠上，打開口腔容易觀察到，沒(méi)有明顯扎入或損傷黏膜，患者反應(yīng)輕微且能配合的情況下，可以嘗試用鑷子、筷子等工具小心取出異物。如果異物已扎入或損傷黏膜，應(yīng)立即送醫(yī)治療，防止取異物時(shí)出血或加重?fù)p傷。
4.對(duì)于已經(jīng)發(fā)生食管異物的患者，送醫(yī)前要盡量讓其保持冷靜，減少吞咽次數(shù)，也不可反復(fù)“空咽”，防止疼痛加劇，組織損傷。
5.對(duì)于不明確類型的食管異物，一旦懷疑食管異物，或者出現(xiàn)疑似癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，到醫(yī)院完善檢查明確情況，防止貽誤病情。
6.發(fā)生食管異物后，就診的科室。如果癥狀嚴(yán)重，應(yīng)立即撥打120，送醫(yī)院急診科應(yīng)急處理。如果自行赴醫(yī)院治療，可到耳鼻喉科、消化科，優(yōu)先考慮行喉鏡、食管鏡檢查并取出異物。
7.要堅(jiān)決糾正一些認(rèn)識(shí)誤區(qū)和錯(cuò)誤做法。
一是不要通過(guò)喝醋軟化雞骨頭、魚刺等堵塞物。單純把魚刺、骨頭放在醋中浸泡的確可以溶解魚刺中的鈣鹽，讓堅(jiān)硬的雞骨頭、魚刺變得柔軟，但需要浸泡30分鐘以上才能達(dá)到軟化的效果，而食管上下是通的，喝再多的醋，也僅僅是沖刷而過(guò)，況且異物的一頭可能是扎在組織里，接觸不到醋，所以喝醋根本起不到軟化異物的作用，喝多了醋還會(huì)傷身體。
二是用硬的、大的食物噎，把異物頂下去，不靠譜。整團(tuán)往下咽的硬食物，有讓異物進(jìn)一步往深扎的可能，既會(huì)增加取出來(lái)的難度，同時(shí)又可能引發(fā)感染、潰瘍等。如果異物刺傷食道周圍臟器，引起其他臟器損傷，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至造成死亡。同時(shí)，硬的食物也可能劃傷咽部和食道粘膜，引起出血和感染。
三是用催吐的方法吐出異物也不可取，同樣會(huì)造成食管損傷。
8.如果誤吞異物后暫時(shí)無(wú)感覺、無(wú)不適，應(yīng)注意觀察后續(xù)情況，出現(xiàn)癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。有些異物通過(guò)食管后進(jìn)入了胃、腸道，并有可能損傷胃腸道，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯不適癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，明確病因，對(duì)癥治療。
9.發(fā)生食管異物后，不能采取海姆立克腹部沖擊法解除異物。海姆立克腹部沖擊法是一種適用于“發(fā)生氣道異物梗阻時(shí)的急救方法”，不適用于食管異物。食管異物和氣道異物是兩個(gè)不同概念，食管和氣管是不同的通道。
（注：本公益科普所配圖片來(lái)自臨床影像、網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有）
