曲阜市衛(wèi)生健康局2025年機構(gòu)和個人診療、處方、抗菌藥物使用監(jiān)督檢查方案
為進一步加強對我市各級各類醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)市場的監(jiān)管，切實履行醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管職責(zé)，加強醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)意識，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場秩序，努力營造安全和諧的就醫(yī)環(huán)境，根據(jù)有關(guān)工作要求，結(jié)合我局實際，特制訂本方案。
一、工作目標
堅持以黨的二十大和習(xí)近平總書記系列重要講話精神為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨的二十大精神，以建設(shè)法制衛(wèi)生為主線，充分履行衛(wèi)生行政執(zhí)法的監(jiān)管職責(zé)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進我市各級醫(yī)療機構(gòu)健康有序發(fā)展，為人民群眾提供安全、有效、方便、廉價的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、組織領(lǐng)導(dǎo)
為加強我市醫(yī)療機構(gòu)專項監(jiān)督檢查工作的領(lǐng)導(dǎo)，特成立醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督檢查整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)是負責(zé)組織、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督整治工作的具體實施與開展。
三、監(jiān)督檢查對象
市域內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)。
四、監(jiān)督整治內(nèi)容
重點檢查依法執(zhí)業(yè)、嚴厲打擊非法醫(yī)療行為，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場秩序。
（一）加強醫(yī)療機構(gòu)制度建設(shè)。指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)加強基礎(chǔ)規(guī)章制度建設(shè)，落實醫(yī)療核心制度，督促醫(yī)療機構(gòu)加強醫(yī)師定期考核和法律知識、業(yè)務(wù)知識及技能培訓(xùn)，增強醫(yī)務(wù)人員（含執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員等）依法依規(guī)執(zhí)業(yè)意識。
（二）嚴厲打擊無證行醫(yī)行為
1.全面開展執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的監(jiān)督檢查，重點檢查營利性醫(yī)療機構(gòu)、個體診所和對外開放的企事業(yè)單位所設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的聘用人員，嚴肅查處未經(jīng)注冊執(zhí)業(yè)及偽造醫(yī)師資格證書騙取醫(yī)療執(zhí)業(yè)注冊的違法行為、加強處方和抗菌藥物使用法人監(jiān)督。
2.深入開展農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場整頓治理，重點加強對農(nóng)村個體診所執(zhí)業(yè)范圍和個體醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的監(jiān)督檢查。嚴厲打擊未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動的“黑診所”;以生活美容機構(gòu)為重點，查處未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自從事醫(yī)療美容診療活動的單位和個人；以零售藥店為重點，查處未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自聘用醫(yī)師或非醫(yī)師坐堂行醫(yī)的行為；查處以養(yǎng)生保健為名或以疾病研究（所）、醫(yī)療器械體驗店為幌子非法開展診療活動的行為。
3.繼續(xù)整治非營利性醫(yī)療機構(gòu)“出租科室”、“外包科室”的違規(guī)活動，對有令不行、有禁不止的醫(yī)療機構(gòu)及承包者予以嚴肅處理，并追究有關(guān)負責(zé)人的行政責(zé)任。
4.嚴肅查處非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別終止妊娠的行為，加強產(chǎn)前診斷、人類輔助生殖技術(shù)、中止妊娠技術(shù)和助產(chǎn)技術(shù)等執(zhí)業(yè)資格的監(jiān)督檢查。
5.嚴厲打擊非法采供血液（漿）活動，嚴肅查處血站和單采漿站跨區(qū)采血液（漿）和超量頻采的違法行為，堅決打擊醫(yī)療機構(gòu)自采自用。
（三）加強院感管理。嚴格落實醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染和傳染病報告制度，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置，杜絕遲報、漏報、瞞報等現(xiàn)象。嚴格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕一次性醫(yī)療用品重復(fù)使用。要求醫(yī)療機構(gòu)要建立健全一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等進貨驗收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關(guān)許可證明文件，建立健全相關(guān)檔案。設(shè)置口腔診療科室的醫(yī)療機構(gòu)要嚴格落實《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》，建立健全消毒管理責(zé)任制，切實履行職責(zé)，確保消毒工作質(zhì)量。
（四）加強醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防接種工作的監(jiān)督檢查，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防接種工作管理，避免預(yù)防接種不良事件發(fā)生。
（五）規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)開展介入、血液透析等業(yè)務(wù)、新技術(shù)準入審查。查處市域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核批準擅自開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的行為；清理民營醫(yī)院只登記普通診療科目而擅自開展技術(shù)復(fù)雜、風(fēng)險難度大、配套設(shè)施要求高的醫(yī)療服務(wù)項目。
（六）加強醫(yī)療廢物管理。醫(yī)療機構(gòu)要認真落實《醫(yī)療廢物管理條例》及其實施細則等法律法規(guī)，全力做好醫(yī)療廢物分類收集、存放、標識，做好醫(yī)療廢物處置交接時間、種類、重量登記和醫(yī)療污水的無害化處理工作。我局要加大對市域內(nèi)各類醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢棄物集中處置的監(jiān)督檢查力度，避免造成對人體健康的傷害及環(huán)境污染，確保醫(yī)療廢物集中處置規(guī)范、安全。
五、時間安排
（一）動員部署階段（2025年3月14日至3月31日）。進行全面動員部署，制定我市醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督管理實施方案。同時利用電視、報刊和各種新聞媒體開展廣泛的宣傳，在全社會營造醫(yī)療機構(gòu)管理工作的良好輿論氛圍。
（二）集中監(jiān)督檢查階段（2025年4月1日至5月30日）。全力抓好5月份“集中整治月”活動，對市域內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)進行拉網(wǎng)式監(jiān)督檢查，找出存在的薄弱環(huán)節(jié)和主要問題，采取有力措施，集中力量進行督查整改。
（三）整改落實及長效監(jiān)督階段（2025年6月3日至10月31日）。對監(jiān)督檢查出的問題進行全面整改，實行“回頭看”。重點整頓和規(guī)范大醫(yī)院及民營醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療秩序、診療、醫(yī)院管理等進行為。
（四）總結(jié)匯總階段（2025年11月3日至11月10日）。辦公室匯總?cè)嗅t(yī)療機構(gòu)監(jiān)督檢查情況，匯總上報相關(guān)部門。
六、工作要求
（一）嚴肅紀律，責(zé)任追究。充分發(fā)揮衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管力量，明確職責(zé)、分工協(xié)作、形成合力，確保醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作有效落實。衛(wèi)生監(jiān)督員要嚴格遵守紀律，要按領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮開展工作，必須以高度負責(zé)的精神，使每項工作任務(wù)按規(guī)范程序、高質(zhì)量高標準落實到位，樹立我市衛(wèi)生監(jiān)督行業(yè)的良好形象。
（二）多種形式宣傳，營造輿論氛圍。要充分利用網(wǎng)絡(luò)、報刊、廣播、電視等公共媒介，及時報道醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作情況，宣傳衛(wèi)生法律法規(guī)和醫(yī)療知識，引導(dǎo)群眾正確就醫(yī)，積極營造良好輿論氛圍。
（三）落實執(zhí)業(yè)許可、校驗與日常監(jiān)管工作的無縫銜接。醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行許可、校驗是杜絕醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)過程中存在薄弱環(huán)節(jié)的重要關(guān)口。要認真把握，切實建立醫(yī)療機構(gòu)日常監(jiān)管信息通報及動態(tài)監(jiān)管制度，強化關(guān)口前移及事后監(jiān)管職責(zé)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。
曲阜市衛(wèi)生健康局
2025年1月14日